Questionnaire de pré-inscription

Nous vous remercions de bien vouloir consacrer quelques minutes à ce mini-questionnaire. Si votre profil semble correspondre à nos attentes, vous serez redirigé(e) vers le processus d’inscription dans notre panel, et nous vous contacterons pour un rendez-vous de visite médicale d’inscription dans notre panel à partir de fin août.  La validation de votre inscription sera faite par un médecin du Centre de Recherche qui déterminera votre profil médical et esthétique. Il confirmera également votre aptitude à faire partie de notre panel, donc à participer à nos études.

Etes-vous ?

Etes-vous affilié(e) à la sécurité sociale ?

Habitez-vous à Toulouse ou dans la région toulousaine ?

Quel âge avez-vous ?

Quel est votre phototype ?

phototypes

Avez-vous des allergies cutanées connues au latex ? 

Etes-vous sous traitement immunosuppresseur ou sous corticothérapie générale au long cours ? 

Etes-vous sous traitement anti-allergique/antihistaminique au long cours (pour plusieurs années et en continu) ?

Avez-vous une pathologie "lourde" (diabète insulinodépendant, insuffisance rénale, insuffisance cardiaque sévère …) ?

Avez-vous eu un cancer dont le dernier traitement date de moins de 5 ans ? 

Avez-vous une pathologie auto-immune ou suspicion de pathologie auto-immune (spondylarthrite ankylosante, sclérose en plaques, lupus .......) ?

Avez-vous un hépatite B ou C non résolue ?

Pensez-vous pouvoir vous rendre disponible  en journée en semaine (hors WE), sur une période de 6 mois minimum, pour venir dans notre centre de temps à autre ?